Air Susu Ibu (ASI) dan Laktasi

Air Susu Ibu dan Laktasi - ASI dianggap sebagai bentuk nutrisi terbaik untuk neonatus dan bayi. Sifat-sifat ASI memudahkan transisi kehidupan dari in-utero ke ex-utero. Cairan dinamis ini menyediakan beragam zat bioaktif bagi bayi yang sedang berkembang selama masa-masa kritis perkembangan otak, kekebalan tubuh, dan usus. Dokter dan tenaga kesehatan harus mengetahui bagaimana kelenjar susu menghasilkan ASI dan bagaimana khasiatnya memelihara dan melindungi bayi yang menyusui.

Proses Pembentukan ASI (Air Susu Ibu) dan Laktasi

Dokter memiliki peran penting dalam keputusan ibu untuk menyusui dan dapat memfasilitasi keberhasilannya dalam menyusui. Meskipun seorang ibu mungkin tidak menyadari bukti yang menunjukkan bahwa ASI berkontribusi untuk kesejahteraan jangka pendek panjang bayinya, ia telah mengembangkan sikap dan keyakinan budaya tertentu tentang menyusui.

Masalah ikatan antara ibu dan bayi baru lahir mungkin merupakan faktor kuat; Namun, hambatan budaya atau sosial yang lebih kuat dapat mengakibatkan keputusan untuk memberi susu formula. Masalah-masalah seperti itu harus dipahami agar konseling berhasil. Sang ibu membuat keputusan mengenai menyusui sebelum melahirkan di lebih dari 90% kasus; Oleh karena itu, pilihannya tentang gizi bayi harus didiskusikan mulai pada trimester kedua dan berlanjut sebagai bagian dari dialog berkelanjutan selama setiap kunjungan kebidanan.

Artikel ini mengulas perkembangan kelenjar susu (mammogenesis), proses di mana kelenjar susu mengembangkan kapasitas untuk mengeluarkan susu (laktogenesis), proses produksi susu (laktasi), dan sifat-sifat spesifik dari susu manusia yang membuatnya unik dan sesuai untuk bayi manusia. Artikel semacam ini dimaksudkan sebagai ikhtisar. Untuk risalah yang lebih mendalam, silakan merujuk ke buku teks oleh Lawrence dan Lawrence (2005) dan American Academy of Pediatrics (2006). Pedoman untuk menyusui dan penggunaan ASI telah ditetapkan oleh American Academy of Pediatrics.

Proses Pembentukan Payudara (Mammogenesis)

Payudara mulai berkembang di dalam rahim, mengalami perubahan perkembangan pertama yang diperlukan untuk menyusui secara tepat. Kuncup mammae berbentuk bohlam dapat dilihat pada janin pada usia kehamilan 18-19 minggu. Di dalam tunas, terbentuk sistem duktus mamaria yang belum sempurna, yang ada saat lahir. Setelah lahir, pertumbuhan kelenjar berbanding lurus dengan anak sampai pubertas. Anatomi normal kelenjar susu setelah perkembangan pubertas ditunjukkan pada gambar di bawah ini.

Gambar anatomi normal kelenjar susu payudara

Unit dasar kelenjar susu adalah alveolus atau sel asinus yang terhubung ke duktula. Setiap ductule diyakini mengalir secara independen ke duktus yang, pada gilirannya, dikosongkan menjadi sinus laktiferosa. Sinus laktiferosa ini mengalir ke 15-25 lubang di puting, memungkinkan ASI mengalir ke sang bayi.

Pada ultrasonografi, saluran susu tampak sebagai dangkal, struktur tuba hypoechoic dengan dinding echogenik yang gumpalan susu-lemaknya muncul sebagai gema. Salurannya mudah dikompresi, tidak menunjukkan sinus khas, dan secara anatomis tampak mengangkut susu alih-alih menyimpannya.

Saluran dapat dilacak dari pangkal puting kembali ke parenkim. Jumlah rata-rata saluran utama yang lebih besar dari diameter 0,55 mm di dasar puting susu adalah sekitar 10 untuk payudara kiri dan 9 untuk payudara kanan. Meskipun diameter saluran meningkat pada beberapa titik cabang, penampakan sinus mirip laktiferosa di bawah areola seperti sakral tidak diamati selama pemindaian.

Jumlah rata-rata saluran dan diameter saluran utama tidak terkait dengan diameter puting, jari-jari areola, atau produksi ASI untuk masing-masing payudara. Distribusi jaringan adiposa dan kelenjar berbeda secara luas di antara wanita tetapi tidak di antara payudara. Selain itu, proporsi jaringan kelenjar dan lemak serta jumlah dan ukuran duktus tidak berhubungan dengan produksi susu.

Pada masa pubertas, estrogen yang dilepaskan merangsang jaringan payudara untuk membesar melalui pertumbuhan saluran susu ke dalam bantalan lemak susu yang sudah ada sebelumnya. Progesteron, yang dikeluarkan pada paruh kedua dari siklus menstruasi, menyebabkan perkembangan lobuloalveolar terbatas. Efek estrogen dan progesteron memudahkan pembentukan struktur karakteristik payudara dewasa, yang merupakan unit lobular duct terminal. Namun, perkembangan alveolar penuh dan pematangan epitel membutuhkan hormon kehamilan.

Proses Perkembangan Kapasitas Kelenjar Air Susu Ibu / ASI (Laktogenesis)

Dalam laktogenesis, kelenjar susu mengembangkan kapasitas untuk mengeluarkan susu. Laktogenesis mencakup semua proses yang diperlukan untuk mengubah kelenjar susu dari keadaan tidak terdiferensiasi pada awal kehamilan menjadi keadaan terdiferensiasi penuhnya beberapa saat setelah kehamilan. Keadaan dibedakan sepenuhnya ini memungkinkan laktasi penuh. 2 tahap laktogenesis dibahas di bawah ini.

Tahap 1 terjadi pada pertengahan kehamilan.

Pada tahap 1, kelenjar susu menjadi kompeten untuk mengeluarkan susu. Konsentrasi laktosa, protein total, dan imunoglobulin meningkat dalam cairan kelenjar yang disekresikan, sedangkan konsentrasi natrium dan klorida menurun. Kelenjar sekarang cukup dibedakan untuk mengeluarkan susu, seperti dibuktikan oleh fakta bahwa wanita sering menggambarkan tetes kolostrum pada puting susu mereka pada trimester kedua atau ketiga. Namun, kadar progesteron dan estrogen yang bersirkulasi tinggi menahan sekresi susu.

Tahap 2 laktogenesis terjadi sekitar waktu pengiriman.

Ini didefinisikan sebagai timbulnya sekresi susu berlebihan. Pada tahap 2, aliran darah, oksigen, dan penyerapan glukosa meningkat, dan konsentrasi sitrat meningkat tajam. Peningkatan susu sitrat dianggap sebagai penanda yang andal untuk laktogenesis tahap kedua. Progesteron memainkan peran kunci dalam tahap ini. Pengangkatan plasenta (yaitu, sumber progesteron selama kehamilan) diperlukan untuk memulai sekresi susu; Namun, plasenta tidak menghambat laktasi yang terjadi. Haslam dan Shyamala mengungkapkan bahwa reseptor progesteron hilang dalam jaringan susu menyusui, sehingga mengurangi efek penghambatan dari progesteron yang beredar. Selain itu, sekresi insulin, hormon pertumbuhan (GH), kortisol, dan hormon paratiroid maternal (PTH) ibu memfasilitasi mobilisasi nutrisi dan mineral yang diperlukan untuk menyusui.

Tahapan laktasi dapat diringkas sebagai berikut (diadaptasi dari Riordan dan Auerbach, 1998):

1. Mammogenesis

Pertumbuhan mammae (payudara) terjadi. Ukuran dan berat payudara bertambah.

2. Laktogenesis

• Tahap 1 (akhir kehamilan): Sel-sel alveolar dibedakan dari sel sekretori.
• Tahap 2 (hari 2 atau 3 hingga hari 8 setelah lahir): Persimpangan ketat pada sel alveolar ditutup. Sekresi susu yang banyak dimulai. Payudara penuh dan hangat. Kontrol endokrin beralih ke kontrol otokrin (penawaran-permintaan).

3. Galactopoiesis (lebih dari 9 d setelah lahir hingga awal involusi): Sekresi mapan dipertahankan. Kontrol sistem otokrin berlanjut.

4. Keterlibatan (rata-rata 40 hari setelah menyusui terakhir): Suplementasi rutin ditambahkan. Sekresi susu menurun dari penumpukan peptida penghambat.

Proses Pembentukan Air Susu (Laktasi)

Dua hormon esensial (prolaktin dan oksitosin)
Selama tahap kedua laktogenesis, payudara menjadi mampu menghasilkan ASI. Untuk sintesis dan sekresi ASI yang sedang berlangsung, kelenjar susu harus menerima sinyal hormon. Sinyal-sinyal ini, yang merupakan respons langsung terhadap stimulasi puting dan areola (mammae), kemudian diteruskan ke sistem saraf pusat.

Proses siklus sintesis dan sekresi susu ini disebut laktasi. Laktasi terjadi dengan bantuan 2 hormon, prolaktin (PRL) dan oksitosin. Meskipun PRL dan oksitosin bertindak secara independen pada reseptor seluler yang berbeda, tindakan gabungan mereka sangat penting untuk keberhasilan laktasi.

1. Prolaktin
Sintesis susu terjadi pada sel epitel kelenjar susu sebagai respons terhadap aktivasi PRL dari reseptor PRL sel epitel. PRL, suatu hormon polipeptida yang disintesis oleh sel-sel lactotrophic di hipofisis anterior, secara struktural mirip dengan GH dan plactic lactogen (PL), yang tampaknya memiliki fungsi sitokin. Sekresi PRL tampaknya diatur secara positif dan negatif; Namun, lokus kontrol utamanya berasal dari faktor penghambat hipotalamus, yang paling penting di antaranya adalah dopamin, yang bekerja melalui subkelas D2 dari reseptor dopamin yang terdapat dalam laktotrof. PRL merangsang pertumbuhan duktus kelenjar susu dan proliferasi sel epitel dan menginduksi sintesis protein susu.

2. Oksitosin
Hormon penting lain yang terlibat dalam pengeluaran ASI adalah oksitosin. Ketika neonatus ditempatkan di payudara dan mulai menyusu, oksitosin dilepaskan. Bayi yang menyusu merangsang reseptor sentuhan yang terletak di sekitar puting dan areola. Sensasi taktil menciptakan impuls yang, pada gilirannya, mengaktifkan ganglia akar dorsal melalui saraf intercostals. Impuls-impuls ini naik ke medula spinalis, menciptakan jalur neuron aferen ke nukleus paraventrikular hipotalamus di mana oksitosin disintesis dan disekresikan oleh kelenjar hipofisis. Stimulasi nuklei menyebabkan pelepasan oksitosin ke dalam tangkai hipofisis dan ke kelenjar hipofisis posterior, tempat oksitosin disimpan.

Menyusui bayi menciptakan impuls aferen yang merangsang kelenjar hipofisis posterior. Ini melepaskan oksitosin secara pulsatil ke kapiler yang berdekatan, bepergian ke reseptor sel myoepithelial susu yang, pada gilirannya, merangsang sel untuk berkontraksi. Oksitosin menyebabkan kontraksi sel myoepithelial yang melapisi saluran payudara. Sel-sel seperti otot polos ini, ketika distimulasi, mengeluarkan susu dari alveoli ke dalam saluran dan sinus subareolar yang kosong melalui pori puting.

Sekresi susu berkorelasi langsung dengan sintesis
Pengaturan sintesis susu cukup efisien. Sintesis susu tetap sangat konstan pada sekitar 800 mL / hari. Namun, volume aktual dari ASI yang dikeluarkan dapat disesuaikan dengan kebutuhan bayi oleh penghambat umpan balik laktasi, faktor lokal yang disekresikan ke dalam ASI; Oleh karena itu, tingkat sintesis susu terkait dengan tingkat kekosongan atau kepenuhan payudara. Payudara yang lebih empuk menghasilkan ASI lebih cepat daripada yang lebih penuh.

Produksi susu responsif terhadap kondisi kesejahteraan ibu. Dengan demikian, stres dan kelelahan berdampak buruk pada pasokan ASI wanita. Mekanisme untuk efek ini adalah regulasi ke bawah dari sintesis susu dengan peningkatan kadar dopamin, norepinefrin, atau keduanya, yang menghambat sintesis PRL. Relaksasi adalah kunci keberhasilan laktasi.

Baca juga artikel terkait:
👉 Sifat Imunologis ASI