Pendekatan Diagnosis dan Tatalaksana Katarak

Pendekatan Diagnosis dan Tatalaksana Katarak - Blog Dokter Amud.

Pengertian Katarak

Definisi katarak atau dikenal juga sebagai katarak senilis adalah penyakit yang berakibat pada penurunan visus sebagai akibat dari penebalan progresif lensa mata dan dipengaruhi oleh pertambahan usia. Katarak merupakan penyebab utama kebutaan di dunia saat ini.

Baca juga panduan katarak untuk dokter dan tenaga medis

👍 Katarak pada pasien dewasa

Review Penyakit Katarak

Epidemiologi Katarak

Di Indonesia hasil survei kebutaan dengan menggunakan Rapid Assessment of Avoidable Blindness (RAAB) yang baru dilakukan di tiga provinsi (NTB, Jabar, Sulsel) tahun 2013-2014, didapatkan bahwa prevalensi kebutaan pada masyarakat usia lebih dari 50 tahun adalah 3,2% dengan penyebab utama adalah katarak (71%). Dikarenakan masalah ini berkaitan dengan pertambahan usia yang tidak dapat dicegah, maka intervensi dini perlu dilakukan untuk mencegah kebutaan.

Etiologi dan Patofisiologi Katarak

Etiologi dari katarak sangat multifaktorial dan patofisiologinya meliputi interaksi yang kompleks. Beberapa etiologi yang dapat berperan adalah genetik, status nutrisi, lingkungan, dan faktor sistemik. Saat lensa bertambah usia, tingkat ketebalan bertambah namun kekuatan akomodatif berkurang. Dan saat terjadi penambahan lapisan korteks lensa dengan pola konsentrik (menuju ke tengah), nukleus lensa tertekan dan mengeras. Proses ini dikenal sebagai sklerosis nuklir.

Beberapa mekanisme berkontribusi terhadap progresi hilangnya transparansi lensa. Epitel lensa diyakini mengalami perubahan seiring bertambahnya usia, terutama penurunan densitas sel epitel lensa dan diferensiasi menyimpang dari serat lensa.

Meskipun epitel lensa katarak mengalami apoptosis dalam skala kecil (tidak akan menyebabkan penurunan densitas sel yang signifikan), kematian sel epitel tersebut dapat mengubah formasi serat lensa dan homesotasis lensa, yang pada akhirnya menyebabkan hilangnya transparansi lensa. Selanjutnya, seiring dengan usia lensa, terjadi penurunan laju pertukaran air, nutrien, antioksidan dan metabolit-metabolit lainnya.

Selain hal di atas, kerusakan oleh produk-produk oksidasi juga dapat terjadi pada lensa. Beberapa studi menunjukkan bahwa peningkatan oksidasi (contohnya, oleh glutathione teroksidasi) dan penurunan vitamin antioksidan dan enzim superoksida dismutase memainkan peranan penting dalam proses oksidasi karaktogenesis.

Mekanisme lain yang terlibat adalah konversi protein lensa sitoplasma terlarut dengan berat molekul rendah menjadi

1. agregat protein terlarut dengan berat molekul tinggi,
2. protein tidak terlarut,
3. matriks protein membran tidak terlarut.

Akibat dari perubahan pada protein-protein lensa tersebut, maka terjadi perubahan indeks refraksi lensa, berkas cahaya yang tersebar (tidak terkumpul di satu titik), dan transparansi berkurang. Hal lain yang masih dalam investigasi adalah peran dari nutrisi dalam kataraktogenesis, terutama keterlibatan glukosa, mineral, dan vitamin.

Pembagian dan Klasifikasi Katarak

Katarak senilis dapat dikelompokkan menjadi 3 kategori utama: katarak nuklir, katarak kortikal, dan katarak subkapsular posterior. Katarak nuklir akibat sklerosis nuklir yang berlebihan dan proses menguningnya lensa, dengan hasil terbentuknya kesuraman lensa di sentral. Dalam beberapa kasus, nukleus bisa menjadi sangat buram dan berwarna coklat, disebut katarak nuklir brunescent.

Katarak kortikal akibat perubahan komposisi ionik korteks lensa dan perubahan hidrasi serat lensa. Katarak subkapsular posterior akibat pembentukan kekeruhan granular dan formasi seperti plak di bagian korteks subkapsular posterior.

Diagnosis Katarak

Anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti dapat mendiagnosis katarak senilis, menentukan progresi, fungsi yang masih tersisa, dan kemungkinan penyebab kekeruhan lensa.

sumber: https://docquity.com/product/#/cme/course-detail/255

Derajat Maturitas

• Imatur: katarak dengan lensa yang hanya sebagian mengalami kekeruhan.
• Matur: katarak dengan lensa yang seluruhnya mengalami kekeruhan.
• Hipermatur: katarak dengan lensa yang kapsulnya mengkerut diakibatkan kebocoran air keluar dari lensa.
• Morgagni: katarak hipermatur dengan likuefaksi (pencairan) korteks yang membuat nukleus tenggelam ke arah inferior.

Diagnosis Banding Penyakit Katarak

Diagnosis banding katarak senilis adalah sebagai berikut:

• Katarak diabetik
• Katarak sekunder
• Katarak traumatik
• Katarak radiasi

Komplikasi Katarak

Dengan penanganan yang tepat, pasien dengan katarak dapat memiliki visus yang normal alih-alih mengalami kebutaan permanen.

Pengobatan dan Penatalaksanaan Katarak

Penatalaksanaan definitif katarak adalah tindakan bedah. Metode yang paling dipilih adalah mempertahankan bagian posterior dari kapsul lensa dikenal dengan ekstraksi katarak ekstrakapsular. 

Insisi dibuat di limbus atau di perifer kornea (dari arah superior atau temporal) pada kapsul anterior (anterior capsulorhexis), kemudian nukleus dan korteks dikeluarkan. Lensa intraokular kemudian dapat ditempatkan pada kantong kapsul yang sudah kosong tadi, didukung oleh kapsul posterior yang masih intak.

Pengobatan Katarak dengan Fakoemulsifikasi

Teknik fakoemulsifikasi sekarang menjadi teknik yang paling sering dari tindakan ekstraksi katarak ekstrakapsular di negara maju. Tindakan ini menggunakan vibrator ultrasonik untuk menghancurkan nukleus yang keras dan korteks kemudian diaspirasi melalui celah insisi selebar 3 mm. Celah insisi tersebut cukup untuk insersi lensa intraokular yang dapat dilipat (foldable). Jika lensa intraokular yang digunakan adalah yang kaku (rigid), celah insisi perlu diperlebar hingga 5 mm.

Di negara berkembang terutama daerah rural, instrumen fakoemulsifkasi mungkin tidak tersedia. Untuk katarak dengan lensa yang sangat keras, digunakan teknik Manual Sutureless Small Incision Cataract Surgery (MSICS), di mana nukleus dikeluarkan secara intak (tanpa dihancurkan seperti pada fakoemulsifikasi) dengan menggunakan insisi yang kecil.

Keuntungan menggunakan teknik bedah dengan insisi kecil, seperti fakoemulsifikasi dan MSICS adalah kondisi intraoperatif yang lebih terkontrol, menghindari jahitan, penyembuhan luka yang cepat, distorsi kornea minimal, dan berkurangnya inflamasi intraokular pasca operasi. Komplikasi dari metode ini adalah robekan kapsul posterior dan opasifikasi sekunder kapsul posterior.

Metode berikutnya adalah ekstraksi katarak intrakapsular, yang meliputi pengangkatan seluruh lensa bersama dengan kapsulnya. Tindakan ini sudah sangat jarang dilakukan.

Perawatan Pasca Operasi

Perawatan pasca operasi katarak biasanya memerlukan waktu pemulihan yang relatif singkat, terlebih jika digunakan insisi yang kecil. Pasien dapat rawat jalan di hari operasi, namun diminta untuk melakukan gerakan secara hati-hati dan tidak mengangkat berat selama lebih kurang satu bulan. Mata yang dioperasi ditutup pasca operasi dengan patch dan dianjurkan dengan metal pada malam hari selama beberapa hari pasca operasi.

Komplikasi Penyakit Katarak

Operasi katarak pada pasien dewasa memiliki komplikasi yang sangat kecil (2-5%) yang berakibat pada hilangnya penglihatan permanen. Yang paling jarang, namun bersifat serius adalah infeksi intraokular (endoftalmitis, 0,1%) dan perdarahan intraoklar (< 0,5%). Kecurigaan endoftalmitis memerlukan vitreus tap untuk pemeriksaan mikroskopis dan kultur, serta injeksi antibiotik intravitreal.

Vitrektomi bisa juga diperlukan pada kasus yang tidak dapat diobati dengan antibiotik. Komplikasi yang lain adalah detasemen retina, cystoid macular edema, glaukoma, edema kornea, dan ptosis. Komplikasi yang paling sering adalah opasifikasi kapsul posterior, namun ini dapat ditatalaksana dengan baik.

Kriteria Rujukan

• Jika pasien telah mengalami gangguan penglihatan yang signifikan
• Jika timbul komplikasi

Konseling dan Edukasi

• Memberi tahu keluarga bahwa katarak adalah gangguan penglihatan yang dapat diperbaiki
• Memberi tahu keluarga untuk kontrol teratur jika sudah didiagnosis katarak agar tidak terjadi komplikasi.

Prognosis Penyakit Katarak

Prognosis katarak sangat baik bila diterapi dengan baik dengan operasi. Saat ini belum ada obat-obatan yang dapat mengobati katarak. Umumnya prognosisnya dubia ad bonam.

Daftar Pustaka Makalah Katarak

Ocampo VVD. Senile Cataract (Age-Related Cataract) [Internet]. 2017 [cited 2017 1 Dec]. Available from:

https://emedicine.medscape.com/article/1210914-ove...

Bowling B. Age-related cataract. In: Kanski's Clinical Ophtalmology. 2016. Elsevier. p. 269-303.

Harper RA, Shock JP. Cataract. In: Vaugan and Asbury's General Ophthalmology. McGraw-Hill. p. 866-886.

National Eye Institute. Facts About Cataract [Internet]. 2017 [cited 2017 1 Dec]. Available from:

https://nei.nih.gov/health/cataract/cataract_facts

Ikatan Dokter Indonesia. Katarak. In: Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer. Jakarta: Ikatan Dokter Indonesia; 2014. p.184-6

Sumber:

https://docquity.com/